Servicios y suministros para diálisis
People with End-Stage Renal Disease (ESRD) have permanent kidney failure that requires dialysis or a kidney transplant. Dialysis is a treatment that cleans the blood when the kidneys don’t work. It gets rid of harmful waste, extra salt, and fluids that build up in the body. It also helps control blood pressure and helps the body keep the right amount of fluids. Dialysis treatments may help you feel better and live longer, but they aren’t a cure for permanent kidney failure. Generally, Medicare covers 3 hemodialysis (or equivalent peritoneal dialysis) treatments per week if you have ESRD.
If you have Original Medicare, you need Part A (Hospital Insurance), Part B (Medical Insurance), and possibly Medicare drug coverage (Part D) to get the full benefits available under Medicare for people with ESRD. Part A covers inpatient dialysis treatments when you’re in a hospital. Part B helps cover:
- Outpatient dialysis treatments & doctors' services (like ESRD-related laboratory tests) you get in a Medicare-certified dialysis facility or your home.
- Home dialysis training, if you’re a candidate for home dialysis. Part B covers training for you and the person helping you with your home dialysis treatments. A Medicare-certified home dialysis training facility must provide the training. Only Medicare-certified dialysis facilities can bill Medicare (directly or under arrangement) for providing home dialysis training.
- Home dialysis equipment & supplies (like the dialysis machine, water treatment system, basic recliner, alcohol, wipes, sterile drapes, rubber gloves, and scissors).
- Certain home support services you get from your dialysis facility. This may include:
- Visits from trained hospital or dialysis facility workers to monitor your home dialysis, help in emergencies (when needed), and check your equipment and water supply.
- A face-to-face visit between you and your doctor (or certain non-doctor providers, like physician assistants and nurse practitioners) once a month.
- Most drugs for outpatient and home dialysis, including heparin, the antidote for heparin (when medically necessary), topical anesthetics, and erythropoiesis-stimulating agents (like epoetin alfa or darbepoetin alfa) to treat anemia related to your ESRD. Part B doesn’t cover phosphate binders (ESRD-related drugs taken by mouth that only come in a capsule, tablet, or liquid form). Only Part D covers phosphate binders. Talk with your doctor or health care team about the use of any drugs, including over-the-counter products.
- Other dialysis services and supplies (like pruebas de laboratorio).
- Tratamientos de diálisis en un centro de diálisis certificado por Medicare cuando viaja en los EE.UU.
Note: Part B only covers ambulance services to and from your home to the nearest dialysis facility when traveling in any other vehicle could endanger your health.
Pago de servicios de diálisis
Medicare le paga a su centro de diálisis para que le proporcione estos servicios y artículos de diálisis cubiertos por la Parte B:
- Servicios de enfermería directa que incluyen enfermeras registradas, enfermeras prácticas autorizadas, técnicos, trabajadores sociales y nutricionistas.
- Todos los equipos y suministros utilizados para la diálisis renal en el centro, o en su casa, que sean razonables y necesarios por razones médicas
- Inyectables, intravenosos (IV) y ciertos medicamentos orales que tratan o manejan las condiciones asociadas con la ESRD (como la anemia) o se usan en el tratamiento de la ESRD*
- Exámenes de laboratorio
- Capacitación en diálisis domiciliaria de un centro de capacitación en diálisis domiciliaria certificado por Medicare (si elige recibir diálisis domiciliaria)
- Otros artículos y servicios, como el monitoreo cardíaco durante sus tratamientos de diálisis, el oxígeno administrado (si es necesario) durante sus tratamientos de diálisis (si está en un centro de diálisis), el monitoreo del sitio de acceso y ciertos servicios nutricionales.
Su centro de diálisis debe proporcionar estos artículos y servicios, ya sea directamente o a través de un acuerdo con otro proveedor.
*La cobertura de medicamentos (Parte D) cubre ciertos medicamentos que sólo están disponibles en forma oral. Converse con su médico o equipo de cuidado de salud sobre el uso de cualquier medicamento, incluidos los productos de venta libre.
Sus gastos en Medicare Original
¿Qué es lo que pago por los servicios de diálisis en un centro de diálisis?
If you have Original Medicare, after you pay the Part B yearly deductible, you’ll continue to pay a 20% of the for all covered dialysis services. Medicare will pay the remaining 80%.
El monto en dólares de su coseguro puede variar. Si está en un
o tiene una póliza de Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) que cubre la totalidad o parte de su 20% de coseguro, entonces sus costos pueden ser diferentes. Lea los materiales de su plan o llame a su administrador de beneficios para obtener su información de costos. También debe seguir pagando sus primas mensuales de la Parte B y la Parte D de Medicare (si corresponde).
¿Qué es lo que pago por el tratamiento de diálisis en un hospital?
Si se le ingresa a un hospital y recibe diálisis, sus tratamientos estarán cubiertos por
como parte de los costos de su hospitalización cubierta.
¿Cuánto pagaré por los servicios médicos para pacientes hospitalizados en Medicare Original?
Su médico especialista en riñones factura por separado los servicios de ESRD cubiertos por Medicare que recibe como paciente hospitalizado. En este caso, el pago mensual de su médico especialista en riñones se basará en la cantidad de días que permanezca en el hospital.
¿Qué es lo que pago por los servicios médicos para pacientes ambulatorios en Medicare Original?
Medicare paga una cantidad mensual a la mayoría de los médicos especialistas en riñón. Después de que usted paga el deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80% del monto mensual. Usted paga el 20% de coseguro restante. En algunos casos, se le podrá pagar por día a su médico si le proporciona los servicios durante menos de un mes.
¿Qué es lo que pago por los servicios de capacitación de diálisis domiciliaria?
En Medicare Original, Medicare paga a su médico de riñón (nefrólogo) una tarifa fija para supervisar la capacitación de diálisis domiciliaria. Después de pagar el deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80% de la tarifa fija y usted paga el 20% restante.
¿Cuánto pagaré si tengo un plan de Medicare Advantage?
Si tiene un plan Medicare Advantage, el monto que paga puede ser diferente. Obtenga más información sobre los planes Medicare Advantage si tiene ESRD.
Cosas que debe saber
Medicare no cubre:
- Auxiliares de diálisis pagos para ayudarlo con la diálisis en el hogar
- Cualquier pago perdido, tanto a usted como a la persona que pudiera ayudarlo durante la capacitación de diálisis domiciliaria
- Un lugar de estadía durante su tratamiento
- Sangre o concentrado de glóbulos rojos para diálisis domiciliaria, a menos que sea parte de los servicios de un médico
Es posible que algunos tipos de seguro paguen parte de los costos de la salud que no cubre Medicare.